“大病医保”给商业健康险带来机会

新华08网北京9月21日电(经济参考报记者　李唐宁　北京报道)9月19日，保监会召开城乡居民大病保险工作会议，对保险业开展城乡居民大病保险工作进行全面部署。行业人士认为，大病医保对保险公司在产品设计、风险管理等方面的推动显而易见，商业健康险长期不振的状况有望改变，健康险将成为具有高成长性的潜力险种。

健康险的困境

根据此前六部委联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)，以“湛江模式”、“太仓模式”为代表的商业保险机构承办城乡居民大病保险的方式得以从政策层面确定下来。商业健康险将会越来越广泛地参与到我国卫生服务体系、医疗产业体系的建设中来。

但是，从目前来看，作为人身险的重要险种，在国内保险市场上，健康险长期处于规模较小、赔付率较高的状态。加上管理费用等经营成本，健康险基本处于微利或亏损状态。

相关统计显示，自2000年以来，我国健康险保费复合增长率为24%，略高于寿险23.5%的增速。然而，我国商业健康险总体规模仍然不大，约为700亿元，保费收入在人身险保费总收入中所占比例一直维持在7%左右，而在欧美发达地区，健康保险的保费收入占总保费收入的比例均达20%左右。

另一方面，盈利能力不佳也从另一角度映射出健康险的困境。据不完全统计，在经营健康险的100多家保险公司中，80%以上的公司赔付率超过80%，其中40%左右的公司赔付率超过100%，个别公司甚至高达200%，加上代理费和管理费用等经营成本，基本处于亏损状态。我国目前有四家专业健康险公司，2011年和2010年普遍亏损。

对此，申银万国分析师孙婷称，亏损原因之一便是传统健康险经营模式中保险人处于先天弱势地位：保险公司作为第三方付费，被保人与提供者是利益共同体，而保险人不是，医疗服务的信息不对称性使提供者成为绝对的主导者。

而“湛江模式”的探索者中国人保健康总裁李玉泉认为，健康险人均保费较低也是原因之一。健康保险是以疾病发生率和医疗数据变化为基础的，相对寿险和财产险而言，健康保险的人均保费较低，经营成本相对较高，个人保费一般是500到800元，群体业务人均保费是100元左右。

“此外，与财产险、寿险相比，健康保险的服务链条更长，涉及领域更宽阔，甚至在一定程度上已经跳出了保险领域，涉及医疗、养生等行业。”李玉泉进一步分析，参与主体多、风险影响因素复杂，加之受国家医疗卫生政策和体制环境影响较大，信息不对称，由此产生的逆选择和道德风险突出，不合理赔付较高。